VICTOIRE CYCLE ACADEMY(ヴィクトワール サイクルアカデミー) ホーム ▶ お申し込み(オーダーメイドレッスン(初回))

お申し込み

オーダーメイドレッスン
(初回)

申し込みフォーム
お名前必須
フリガナ
性別  
生年月日 西暦
※ 半角数字で入力してください。※ 入力例 : 1989年3月23日
ご住所必須 - ※ 半角数字で入力してください。
電話番号必須
※ 半角数字で入力してください。(ハイフンの入力は必要ありません。)※ 入力例 : 09012345678
メールアドレス必須
※ 連続した“.(ドット)”や@の直前に“.(ドット)”が含まれるメールアドレスには送信出来ない場合があります。該当するメールアドレスをご入力の際は、必ず電話番号をご入力ください。
事故時緊急連絡先必須
※ 半角数字で入力してください。(ハイフンの入力は必要ありません。)※ 入力例 : 09012345678
レッスン形式必須
希望日時必須
※ 記入例 : 土日どちらかの午前中で、3時間を希望。
希望場所
※ 記入例 : 広島市内、ヒルクライムの練習ができる場所。※ 広島市内での開催を基本としておりますが、出張などのご希望がありましたらご相談ください。
遠方の場合は、別途出張料と交通費をいただきます。
お連れ様の人数 グループレッスンをご希望の方は、人数をお書きください。

皆様に合った指導をするため、以下の入力にご協力ください。

スポーツバイク歴 ヵ月
スポーツバイクに
乗る頻度
希望 複数回答可







その他の場合は以下に詳細をご入力ください。
アカデミーへの
ご連絡・ご質問
開催について
天候

少雨の場合は屋外で実施いたしますが、雨が強い場合は室内トレーニングに変更させていただく事がございます。あらかじめご了承ください。

料金のお支払い

レッスン日の前日までにお振込みください。

※ 恐れ入りますが、振り込み手数料はお客様のご負担でお願いいたします。※ レッスン時の現金払いはご遠慮ください。

キャンセル料

お客様都合でキャンセルされる場合は、キャンセル料をお支払いいただきます。お申し込み時点から前日までは80%、当日は100%のキャンセル料をいただきます。また、ご返金の振込手数料をご負担いただきますことをご了承ください。

振込先

広島銀行 祇園支店
普通口座 3325313
サイクルレッスン実行委員会

傷害保険について

参加者の方がイベント中に負ったケガについては、弊社で加入した以下の保険が適用されます。
より充実した補償内容をご希望される方には、各自でのご加入をお勧めしております。

死亡・後遺傷害保険金額 100.0万円
入院保険金日額 2,000円
通院保険日額 1,000円
保険の詳細についての
お問い合わせ先

株式会社 ユアーブリッジ
Tel.(082)555-2510

注意事項
  • 参加の際はヘルメット、グローブ、スポーツバイクを必ずお持ちください。
  • 安全の為、事前に自転車店などで自転車を点検整備してください。
  • レッスン中は、講師やスタッフの指示に必ず従ってください。
  • 健康状態に無理がない状態でご参加ください。
  • 病気・ケガ治療中の方や持病のある方は、サイクリングが可能である旨の医師の診断を受けてからお申し込みください。
  • 自転車での走行は一般公道で行われ、危険性を伴うものであることを理解し、承知し、道路交通法を遵守し、細心の注意を払ってご参加ください。
  • レッスン中に自らがケガを負ったり、他人にケガをさせた際の治療費等の損害賠償については、傷害、賠償保険内で対応いたします。
  • 自転車の破損・紛失・盗難等の物損は保険対象外となります。
  • 保険金によって補填されない治療費等の損害賠償については、当社、当社のグループ会社、講師等のスタッフ個人いずれも応じかねます。
  • レッスン中に発生した死亡、負傷、その他の事故の場合にも自己の責任において一切処理し、主催者並びに参加者・関係者を非難したり責任を問わない事を承知・誓約のうえご参加ください。
  • 貴重品、そのほか荷物の管理は自己の責任において行ってください。
  • 原則として少雨決行ですが、天気予報等により安全な運営に支障が出ると予想される場合は、主催者判断によりレッスンの中止または日程変更をする場合があります。
  • レッスン中に撮影した写真、動画を当社がメディアの取材対応又は広報等で使用させていただくことがありますのでご了承いただくと共に、掲載不可な方は事前に申告ください。
保護者の同意

未成年者の場合、保護者の同意が必要となりますので必ず同意を得てからお申し込みください。

以上の入力が完了し、注意事項に同意して頂ける方は、確認画面にて入力内容を確認してください。