VICTOIRE CYCLE ACADEMY（ヴィクトワール サイクルアカデミー） ▶ お申し込み（ローラー台レッスン（初回））

お申し込み

ローラー台レッスン
（初回）

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※ 半角数字で入力してください。（ハイフンの入力は必要ありません。）※ 入力例 ： 09012345678
メールアドレス必須
※ 連続した“.（ドット）”や@の直前に“.（ドット）”が含まれるメールアドレスには送信出来ない場合があります。該当するメールアドレスをご入力の際は、必ず電話番号をご入力ください。
事故時緊急連絡先必須
※ 半角数字で入力してください。（ハイフンの入力は必要ありません。）※ 入力例 ： 09012345678
希望クラス必須 火曜日クラスは満員の為、現在選択できません。
開始希望日必須 月 日
※ 半角数字で入力してください。
ビジター受講 ビジターを希望される方のみご入力ください。
定員に空きがあれば、1回からお試しできる「ビジター受講」も受け付けます。
第一希望 月 日
第二希望 月 日
第三希望 月 日
※ 半角数字で入力してください。

皆様に合った指導をするため、以下の入力にご協力ください。

スポーツバイク歴 年 ヵ月
スポーツバイクに
乗る頻度
希望 複数回答可







その他の場合は以下に詳細をご入力ください。
アカデミーへの
ご連絡・ご質問
料金のお支払い
【月額会員 受講】

退会のご連絡をいただくまで毎月月謝をお支払いいただき、席を確保いたします。月の途中でご入会された場合、初月のレッスン代は残回数分の料金にいたします。
月謝 11,000円（税込）
各月、最初のレッスン日の前日までにお振込みください。

【ビジター受講】

定員に空きがあれば、1回からお試しできる「ビジター受講」も受け付けます。
3,300円／回（税込）
レッスン日の前日までにお振込みください。

※ 恐れ入りますが、振り込み手数料はお客様のご負担でお願いいたします。※ レッスン時の現金払いはご遠慮ください。

振込先

広島銀行 祇園支店
普通口座 3325313
サイクルレッスン実行委員会

注意事項
  • 参加の際はスポーツバイクをお持ちください。
  • 安全の為、事前に自転車店などで自転車を点検整備してください。
  • レッスン中は、講師やスタッフの指示に必ず従ってください。
  • 健康状態に無理がない状態でご参加ください。
  • 病気・ケガ治療中の方や持病のある方は、レッスン受講が可能である旨の医師の診断を受けてからお申し込みください。
  • 保険は各自でご加入いただき、レッスン中に自らが怪我を負ったり、他人に怪我をさせた際はご自身の保険でご対応ください。
  • 治療費等の損害賠償については、当社、当社のグループ会社、講師等のスタッフ個人いずれも応じかねます。
  • レッスン中に発生した死亡、負傷、その他の事故の場合にも自己の責任において一切処理し、主催者並びに参加者・関係者を非難したり責任を問わない事を承知・誓約のうえご参加ください。
  • 貴重品、そのほか荷物の管理は自己の責任において行ってください。
  • レッスン中に撮影した写真、動画を当社がメディアの取材対応又は広報等で使用させていただくことがありますのでご了承いただくと共に、掲載不可な方は事前に申告ください。
保護者の同意

未成年者の場合、保護者の同意が必要となりますので必ず同意を得てからお申し込みください。

以上の入力が完了し、注意事項に同意して頂ける方は、確認画面にて入力内容を確認してください。